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国家医保局:建立健全员工基本医疗保险门诊共济保障机制‘欧冠手机版买球官网首页’

本文摘要:建立完善普通门诊医疗费用统一保障机制,从高血压、糖尿病等大众负担重的门诊慢性病开始,将多发病、常见病普通门诊医疗费列入统一基金支付范围。普通门诊统一复盖全体员工医疗保险参加者,支付比例从50%开始,随着基金承受能力的提高,保障水平逐渐提高,待遇支付适当倾向于退休人员。

基金

8月26日,据国家医疗保险局网站报道,8月26日,国家医疗保险局发表了建立健全员工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见征求意见,公开征求意见。意见规定,普通门诊统一复盖全体员工医疗保险参加者,支付比例从50%开始。

资料图:市民在医院门诊大厅间隔排队注册。中新社记者杨迪摄影意见指出,加强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统一保障机制,从高血压、糖尿病等大众负担重的门诊慢性病开始,将多发病、常见病普通门诊医疗费列入统一基金支付范围。普通门诊统一复盖全体员工医疗保险参加者,支付比例从50%开始,随着基金承受能力的提高,保障水平逐渐提高,待遇支付适当倾向于退休人员。

针对门诊医疗服务的特点,科学测量支付标准和最高支付限额,与住院支付政策相连。根据基金的承受能力,各地可以探索逐步扩大统筹基金支付的门诊慢性病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊病种医疗费纳入统筹基金支付范围。部分需要在门诊开展,比住院更经济方便的特殊治疗,可以参考住院待遇进行管理。

随着门诊共济保障机制逐渐健全,探索从病种保障到费用保障的过渡。意见要求,改进个人账户计入方法。

科学合理确定个人账户计入方法和计入水平,在职员工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人保险费基数的2%以内,公司缴纳的基本医疗保险费全部计入统一基金的退休人员个人账户原则上统一基金按定额计入,计入额按所在地区改革当时的基本养老金的2%左右计算,今后的年度不再调整。个人账户具体列入比例和标准,省级医疗保险部门根据上述原则,指导统一地区结合当地实际,统一研究确定。调整统一会计结构后,减少进入个人账户的基金主要用于支持健全门诊共济保障,提高门诊待遇。

提出意见,规范个人账户的使用范围。个人账户主要用于支付参加保险的员工在定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内的自费。用于支付员工本人及其配偶、父母、孩子在医疗保险定点医疗机构发生的个人负担的医疗费用和在定点零售药店购买药品、医疗用消耗品发生的个人负担的费用。

探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他开支。健全完善个人账户使用管理方法,统计收支信息。

意见要求,加强监管。完善管理服务措施,创新制度运行机制,合理利用医疗资源,发挥医疗保险基金稳定运行和制度保障效果。严格执行基金预算管理制度,加强基金审计制度、内部管理制度建设等。建立对个体户全流程的动态管理机制,加强对个体户的使用、结算等环节的审核。

加强门诊医疗行为和医疗费用监督,建立基金安全预防管理机制,严厉打击欺诈行为,确保基金安全高效合理使用。创新门诊就医服务管理办法,健全医疗服务监测分析评价体系,引导医疗机构控制医疗服务成本。根据全国统一的医疗保险信息平台建设要求,加快信息化建设,探索门诊异地医疗结算的实现途径。

通过推进基层医疗服务体系建设,完善家庭医生合同服务,长期处方制度等,引导参加者在基层首次就诊。结合完善门诊慢性病和特殊疾病管理措施,规范基层医疗机构诊疗和转诊等行为。

医疗保险

意见还指出,完善适合门诊医生特点的收费机制。基层医疗服务可以按人头支付,积极探索按人头支付与慢性病管理相结合的日间手术和符合条件的门诊特殊病种,可以按病种和疾病诊断相关组支付的门诊费用,按项目支付。加快制定医疗保险药品支付标准,引导医疗机构和患者积极使用疗效准确、价格合理的药品。

编辑:于晓。


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